Medicare poate acoperi Zepbound lui Eli Lilly pentru a trata apneea în somn: Agenția Departamentului de Sănătate

Planurile de medicamente Medicare acoperă acum Eli Lilly și Companiapilula de succes pentru pierderea în greutate Zepp Bond pentru apnee obstructivă de somna confirmat miercuri CNBC.

Acest lucru deschide ușa către o utilizare mai largă a Zepbound, care în prezent nu este acoperit de Medicare și de multe alte planuri de asigurare pentru pierderea în greutate. Cererea de injecții a crescut anul trecut, în ciuda prețurilor aspre Preț de 1.000 USD pe lună Înainte de asigurare.

Un purtător de cuvânt al Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid, o ramură a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA, a declarat într-o declarație către CNBC că „actualele reguli de acoperire Medicare Parte D și Medicaid se aplică” Zepbound. aprobare de reper Decembrie este cea mai frecventă tulburare de respirație legată de somn.

Planurile Medicare Partea D acoperă numai medicamentele pentru obezitate utilizate pentru: scopuri suplimentare acceptabile din punct de vedere medical Medicamentul a fost aprobat de Food and Drug Administration, a declarat un purtător de cuvânt al CMS, referindu-se la agenția. ghid. Purtătorul de cuvânt a adăugat că planurile din partea D pot lua în considerare utilizarea unei autorizații prealabile – un proces în care furnizorii trebuie să obțină mai întâi aprobarea de la asigurătorii lor – pentru aceste medicamente pentru a se asigura că sunt utilizate într-un anumit scop.

FDA a aprobat Zepbound pe 20 decembrie pentru utilizare la pacienții cu obezitate și apnee obstructivă în somn (OSA) moderată până la severă, o tulburare a respirației în timpul somnului din cauza îngustării sau obstrucției căilor respiratorii. Acest lucru face din Zepbound prima opțiune de tratament medicamentos pentru cei aproximativ 20 de milioane de pacienți cu boală, potrivit Eli Lilly.

Planurile Medicare Partea D permit, de asemenea, acoperire Novo NordiskMedicamentul pentru pierderea în greutate Wegovy este pentru Alte utilizări aprobate:Reduce riscul cardiovascular. Omoloagele Wegovy și Zepbound cu diabet zaharat – Ozempic și, respectiv, Mounjaro – sunt acoperite de Medicare și de majoritatea planurilor de asigurări.

Novo Nordisk și Eli Lilly își studiază amândoi medicamentele de slăbit pentru a trata boala ficatului gras, bolile cronice ale rinichilor, apneea în somn și alte afecțiuni. Pentru a obține acoperire, aceste medicamente trebuie să returneze rezultatele studiului în stadiu avansat și apoi să fie prezentate FDA pentru aprobare pentru aceste utilizări.

Între timp, acoperirea de stat Medicaid a Zepbound și a altor medicamente pentru obezitate depinde de modul în care sunt prescrise și dacă producătorii semnează acorduri specifice. Acord de reducere a medicamentelor Medicaidpotrivit purtătorului de cuvânt.

Conform unui acord cu secretarul pentru Sănătate și Servicii Umane, producătorii sunt de acord să ofere reduceri statelor în schimbul acoperirii Medicaid pentru medicamentele lor. Statele împărtășesc reduceri cu guvernul federal.

Dacă Zepbound este utilizat în OSA și Eli Lilly a semnat un acord de reducere a medicamentelor Medicaid, planurile de stat Medicaid trebuie să acopere Zepbound, a spus purtătorul de cuvânt.

Dar dacă Zepbound este prescris pentru pierderea în greutate, planurile de stat Medicaid nu trebuie să o acopere.

Administrația Biden noiembrie recomandat O regulă care ar permite Medicare și Medicaid să acopere medicamentele de slăbit pentru pacienții obezi. Regula ar oferi milioanelor de oameni acces la injecții săptămânale, dar i-ar costa contribuabililor până la 35 de miliarde de dolari în următorul deceniu.

Nu este clar dacă administrația președintelui ales Donald Trump va urma regula.